Cirurgia de mão

Condição causada pela pressão do nervo mediano no punho ou túnel do carpo. Você pode sentir dor, sensação de formigamento, dormência dos dedos ou fraqueza. A síndrome do túnel do carpo é associada a várias condições, incluindo: movimentos repetitivos, retenção de líquidos durante a gravidez, lesão do nervo no túnel do carpo ou artrite reumatóide.

Doença incapacitante que pode causar inflamação grave em qualquer articulação do corpo. Na mão, pode deformar os dedos e prejudicar o movimento.

Doença incapacitante na mão nas quais grossas faixas de tecido cicatricial se formam na palma da mão e podem se estender para os dedos, podendo causar restrição de movimento e posição anormal dos dedos.

A cirurgia da mão é um procedimento individualizado e pode ser realizada em pessoas de qualquer idade. Será uma boa opção para você se:

• Você não tem condições médicas que possam prejudicar a cicatrização;
• Você não fuma;
• Você tem atitude positiva e expectativa realista do resultado cirúrgico;
• Você estiver determinado a seguir as determinações do cirurgião plástico;
• Em alguns casos, a cirurgia de mão é necessária para o tratamento de feridas.

O sucesso e a segurança do procedimento cirúrgico dependem muito de sua sinceridade durante a consulta. Você será questionado sobre sua saúde, desejos e estilo de vida.

• A razão pela qual quer fazer a cirurgia, suas expectativas e o resultado desejado;
• As opções disponíveis na cirurgia da mão;
• As condições médicas, alergia medicamentosa e tratamento médico;
• Uso atual de medicamento, vitamina, medicamentos naturais, fumo, álcool e drogas;
• Cirurgias prévias.

• Avaliar o seu estado geral de saúde e todas as condições pré-existentes de saúde ou fatores de risco;
• Examinar sua mão detalhadamente;
• Fotografar para prontuário médico;
• Discutir as opções e recomendar a mais adequada para restaurar a função da mão;
• Discutir possíveis resultados da cirurgia e quaisquer riscos ou complicações potenciais.

A decisão de se submeter à cirurgia é pessoal e é você quem deve decidir se os benefícios atingirão seus objetivos e se os riscos e potenciais complicações são aceitáveis.

Você deverá assinar o termo de consentimento para assegurar que compreendeu plenamente o procedimento ao qual vai se submeter e quaisquer riscos ou complicações potenciais.

• Sangramento (hematoma);
• Infecção;
• Riscos anestésicos;
• Cicatrizes desfavoráveis;
• Mudança na sensação da pele;
• Irregularidades no contorno da pele;
• Descoloração da pele/inchaço;
• Má cicatrização das incisões;
• Edema de mão;
• Alergias à fita, a materiais de sutura, à cola, a produtos derivados do sangue;
• Trombose venosa profunda, complicações cardíacas e pulmonares;
• Danos em estruturas mais profundas tais como nervos, vasos sanguíneos, músculos e pulmões, podendo ocorrer e ser temporários ou permanentes;
• Dor, que pode perdurar;
• Possibilidade de cirurgia revisional.

É muito importante perguntar ao cirurgião plástico sobre o procedimento ao qual será submetido. É natural que sinta um pouco de ansiedade, seja expectativa com a nova aparência ou estresse pré-operatório. Não tenha vergonha de discutir esses sentimentos com seu cirurgião.

Do túnel do carpo
• Pouca melhora clínica;
• Recorrência da síndrome do túnel do carpo.

Tendão extensor
• Incisões adicionais podem ser necessárias, pois tendões cortados podem retrair;
• Falha de reparo do tendão;
• Incapacidade de restaurar a função;
• Tecido de cicatrização sobre o tendão, limitando seu movimento.

Tendão flexor
• Incisões adicionais podem ser necessárias, pois tendões cortados podem retrair;
• Incapacidade de restaurar a função;
• Tecido de cicatrização sobre o tendão, limitando seu movimento.

Tenólise
• Posição do tendão anormal;
• Incisões adicionais podem ser necessárias sobre a cicatriz anterior ou, então, novas incisões para liberar o tecido de cicatrização que está limitando o movimento do tendão;
• Incapacidade de restaurar a função;
• Recorrência do tecido de cicatrização no tendão;
• Ruptura do tendão;
• Seroma (acúmulo de líquido).

Dedo em Gatilho
• Pouca melhora clínica;
• Tecido de cicatrização sobre o tendão, limitando seu movimento.

Preparando-se para a cirurgia
Previamente à cirurgia, pode ser necessário:
• Fazer exames de laboratório ou avaliação médica;
• Tomar certos medicamentos ou ajustar os medicamentos atuais;
• Parar de fumar com bastante antecedência à cirurgia;
• Evitar tomar aspirina, antiinflamatórios e medicamentos naturais, pois podem aumentar o sangramento.

• O que fazer no dia da cirurgia (tempo de jejum, medicações, banho);
• Informação sobre o tipo de anestesia a ser realizada durante o procedimento cirúrgico;
• Orientações sobre cuidados pós-operatórios.

O procedimento deve ser realizado em local seguro e confortável para o médico e o paciente, em centro cirúrgico autorizado pela Vigilância Sanitária, com equipamentos e equipe treinada para qualquer intercorrência.

Não deixe de pedir a alguém que o acompanhe e fique com você, pelo menos, a primeira noite após a cirurgia.

Etapa 1 – Anestesia
Medicamentos são administrados para o seu conforto durante a cirurgia da mão. As opções incluem sedação intravenosa e anestesia geral. Seu médico irá recomendar a melhor opção para você.

Etapa 2 – A incisão
Tratamento de trauma
A lesão mais comum na mão ou dedo traumatizado que requer cirurgia é a reparação do tendão. Quando um tendão é cortado, ele será explorado a partir do local da ferida original. O reparo do tendão recupera o tendão retraído e o reconecta usando técnicas cirúrgicas para restaurar a função e movimento.

Síndrome do túnel do carpo
A pressão sobre o nervo mediano no túnel do carpo deve ser aliviada para reparar esta condição. Uma incisão é feita a partir do meio da palma da mão ao punho, permitindo o acesso ao túnel do carpo que pressiona o nervo. Um procedimento alternativo é a liberação endoscópica do carpo, com incisões menores e uso de um microscópio cirúrgico ou endoscópio (um pequeno tubo flexível que contém uma luz e câmera), para liberar o carpo.

Deformidades congênitas
Quando os dedos se fundem no nascimento, chamado de sindactilia, eles podem ser unidos somente por pele ou pela fusão parcial dos ossos. A cirurgia envolve a separação dos dois dedos para fornecer uma gama completa de movimento e aparência normal, bem como para permitir o crescimento normal do dedo. Técnicas como enxertos de pele ou procedimento de retalho local, tal como a zetaplastia, criam flexibilidade no local da incisão para o crescimento e movimento dos dedos.
O cirurgião plástico pode recomendar uma técnica ou uma combinação de técnicas para que se atinjam seus objetivos. Algumas destas técnicas incluem: microcirurgia, enxertos de pele, de osso, de nervos ou de demais tecidos a partir de partes saudáveis do corpo, zetaplastia e fisioterapia.

Etapa 3 – Fechando as incisões
Dependendo da sua condição e do tipo de tratamento, as incisões precisam ser fechadas com suturas removíveis ou suturas não removíveis.

Etapa 4 – Resultados
Os resultados da cirurgia da mão aparecerão, gradualmente, à medida que o inchaço diminuir e um bom trabalho com fisioterapeuta específico for realizado. O resultado final pode aparecer após vários meses.

Após a cirurgia, ataduras e micropores oclusivos podem ser aplicados para manter o local cirúrgico limpo e talas podem ser utilizadas se necessário.

Como cuidar de sua (s) mão (s), medicamentos para tomar por via oral para reduzir o risco de infecção e quando retornar para acompanhamento com o cirurgião plástico.

• Onde vou permanecer em recuperação após o término da cirurgia?
• Qual medicação vai me ser dada ou prescrita após a cirurgia?
• Haverá curativos após a cirurgia? Quando serão removidos?
• Os pontos serão removidos? Quando?
• Quando poderei retomar as atividades normais e exercício físico?
• Quando será a consulta de retorno?

Siga todas as instruções pós-operatórias, incluindo limpeza, medicamentos prescritos e exercícios de fisioterapia da mão. A fisioterapia é fundamental para restaurar a flexibilidade, a força e o movimento. Se você retornar à função normal muito rapidamente, o risco de uma nova lesão é possível. Continue o seu tratamento com fisioterapia e retorne periodicamente às consultas de acompanhamento com seu cirurgião plástico.

O resultado final da cirurgia irá aparecer ao longo do tempo. Mesmo com os avanços relacionados à cirurgia da mão, o resultado não pode ser totalmente previsto. Se você se submeteu à cirurgia para corrigir a síndrome do túnel do carpo, modificar hábitos de trabalho é vital para a melhora a longo prazo. Se o procedimento envolveu microcirurgia, um ano é considerado prazo adequado para se obter a restauração completa da função.

O custo é sempre uma consideração em cirurgia eletiva. Os honorários de um cirurgião podem variar com base em sua experiência e tipo de procedimento realizado.

O custo pode incluir:
• Honorários do cirurgião;
• Custos hospitalares ou de centro cirúrgico;
• Honorários do anestesista;
• Medicamentos prescritos;
• Exames médicos.

Ao escolher um cirurgião plástico, lembre-se de que a experiência do cirurgião e seu bom relacionamento com ele são tão importantes quanto o custo final da cirurgia.

• Síndrome do túnel do carpo: Condição causada pela pressão do nervo mediano no punho ou no do túnel do carpo, causando formigamento, dor e dormência.
• Contratura de Dupuytren: Distúrbio incapacitante da mão em que bandas espessas de tecido de cicatrização se formam na palma da mão e podem se estender para os dedos, podendo causar restrição de movimento e posição anormal dos dedos.
• Tendão extensor: Tendão que serve para estender uma parte do corpo.
• Tendão flexor: Tendão que serve para dobrar uma parte do corpo.
• Anestesia geral: Drogas e/ou gases utilizados durante a cirurgia para aliviar a dor e diminuir a consciência.
• Enxerto: Tecido retirado de outras partes do corpo.
• Sedação intravenosa: Sedativos administrados por injeção na veia para ajudar a relaxar.
• Microcirurgia: Ampliação para reparar ou reconectar nervos e tendões, (comum em casos de trauma) muitas vezes usada em reimplante de dedos ou membros cortados.
• Polidactilia: Presença de dedos extras.
• Artrite reumatóide: Doença incapacitante que pode causar inflamação grave em qualquer articulação do corpo, podendo deformar os dedos e prejudicar o movimento.
• Sindactilia: Quando os dedos são fundidos.
• Tenólise: Procedimento cirúrgico para libertar um tendão de adesões ao redor.
• Dedo em gatilho: Condição anormal em que a flexão ou extensão de um dedo pode ser momentaneamente obstruída por espasmo seguido por um estalo em seu lugar.
• Zetaplastia: A técnica de incisão cirúrgica que cria pequenos retalhos triangulares de tecido que ajudam a fechar as feridas sobre áreas da mão, onde dobra ou flexão é essencial para a função, como em torno de dedos.

Use esta lista como um guia durante a consulta:
• Você é especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica?
• Você foi treinado especificamente no campo da cirurgia plástica?
• Quantos anos de treinamento em cirurgia plástica você teve?
• A instalação do centro cirúrgico em seu consultório é autorizada pela Vigilância Sanitária de sua cidade?
• Sou um bom candidato a este procedimento?
• O que se espera de mim para que os melhores resultados sejam obtidos?
• Onde e como será realizado o procedimento?
• Qual técnica cirúrgica é recomendada para o meu caso?
• Quanto tempo de recuperação posso esperar, e que tipo de ajuda vou precisar durante minha recuperação?
• Quais são os riscos e complicações associados ao meu procedimento?
• Como são tratadas as complicações?
• Quais são minhas opções se estiver insatisfeita com o resultado?